2023职工医保年度政策

一、2023医保年度转换

1 、调整统筹基金最高支付限额

2023医保年度最高支付限额从59万元提高到61万元。 统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%。 职工医保统筹基金用于支付门急诊、住院、门诊大病、家庭病床，以及纳入门诊统筹管理的定点零售药店等发生的医疗费用

2 、 住院统筹基金起付标准：住院起付标准、报销比例不作调整

3、降低门急诊自负段 

按照《实施办法》规定，降低在职职工和退休人员门急诊 自负段（自2008年来首次）。

4、改进个人账户计入办法

退休人员个人账户计入标准不变， 具体标准为74岁以下1680元/年， 75岁以上1890元/年。 在职职工个人缴费2%仍继续计 入，单位缴费部分不再计入个人 账户，全部计入统筹基金。

二、门诊共济保障机制改革落实配套事项

1、提高门急诊报销比例

按照《实施办法》规定，梯度调整门急诊报销比例水平、简化在职和退休人员分档。

三、上海门急诊报销金额怎么算？

上海职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式，即①账户段，先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用；②自负段（即门诊起付线），账户资金用完后，由个人现金支付门急诊费用；③共付段，超出自负段以上门急诊费用，统筹基金按比例报销。自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充。

例：

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四、规范个人账户使用范围

个人账户家庭共济使用 2022年7月起，个人账户历年结余资金从原来仅限本人 使用，拓展到可以给其配偶、父母及子女等家庭成员使用，还可以为上述家庭成员参加城乡居民医保缴费。继续扩大个人账户使用范围按《实施办法》的明确要求，7月1日起，进一步允许个 人账户资金在定点药店购买部分安全性好、市民群众常用，且与医疗护理关联度较高的器械耗材，包括血压计、 血氧仪、医用纱布、医用创口贴等34类医疗器械和消毒用品。购买时，先由个人账户当年计入资金支付，不足部分由历年结余资金支付。个人账户资金不足的，可按规定使用家庭共济账户资金支付。